Author: 総務課
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Company: 北海道立福祉村

福祉村調理業務
制限付一般競争入札参加資格審査申請書

福祉村総合施設長　宮　脇　一　様

                                        （申　請　者）
                                      所在地
                                      商号又は名称
                                      代表者職・氏名      　　　　　                      印
                                      連絡先（担当者・TEL）

　令和５年度において、福祉村で発注される「福祉村給食調理業務」の入札に参加したく、関係書類を添えて制限付き一般競争入札参加の審査を申請します。
  なお、この申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
　また、次のいずれかに該当しない場合は、入札参加資格の取り消しをされても異議の申し立てをしません。

記

１　地方自治法施行令第１６７条の４に該当する者。
２　道税、消費税及び地方消費税を滞納していないこと。
３　法令の規定に基づく許可、認可、登録、免許を受けていること。
４　(社団)日本メディカル給食協会若しくは他の調理業務委託関係団体に加入し、道内で代行保障が可能なこと。
５　集団給食を専門業務とし、HACCP等に基づく適正な衛生管理手法を採用していること。かつ過去２年間において、道内の事業所で食中毒等の事故により行政処分がないこと。
６　資格審査の申請をする日の直前における２営業年度（令和２年度、令和３年度）において、１回の食事で　　２００食以上を調理・提供する契約を誠実に履行していること。
７　社会福祉施設との契約実績が複数あること。

（申請に必要な書類）
資　料　名 | 内　　　　容
１　事業所の概要調査表 | 別記第１号様式

２　商業登記簿

提出時より３ヶ月以内のもの
（法務局の発行するもの）

３　定　　款 |
４　納税証明書 |
（１）道税（道が賦課徴収するものに限る。）に滞納がない証明書 | 道税事務所、支庁税務課で発行するもの。

（２）消費税及び地方消費税
      に未納がない証明書

税務署で発行するもの。
（国税通則法規則別紙８号様式その３）

５　当該契約と種類、規模をほぼ同じくする契約および履行実績等 | 別記第２号様式
６　業務委託入札参加資格要件確認書 | 別記第３号様式

７　その他                          
　（１）会社概要
　（２）競争入札参加資格を証する書類の写し（北海道又は全省庁等）